产后出血

产后出血指胎儿娩出后24h内，出血量超过500ml

剖宫产时超过1000ml者 般多发生在产后2h内

一、诊断要点

1、临床表现

胎儿娩出后，阴道大量出血，24小时出血量=500ml继发休克。根据原因不同临床表现各有不同。

(1)宫缩乏力性出血 出血多为间歇性，血色暗红，有血凝块，宫缩差时出血增多，宫缩好时出血减少，有时阴道流血量不多，但按压宫底有大量血液和血块自阴道流出。若出血量多、出血速度快，产妇可迅速出现休克症状检查宫底较高，子宫松软呈带状，甚至子宫轮廓不清，摸不到宫底。

(2)胎盘因素胎盘部分粘连或部分植入、胎盘剥离

不全或胎盘剥离后滞留于宫腔。表现为胎盘娩出前后阴道流血多，间歇性，血色暗红，有凝血块，多伴有宫缩乏力。

(3)软产道损伤 胎儿娩出后，阴道持续性出血，色鲜红，可自凝，出血量与裂伤的程度有关。

（4)凝血机制障碍 孕前或妊娠期已有易于出血倾向，胎盘娩出后子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不凝，可表现为伤口处和全身不同部位出血。

若出血量多、出血速度快，产妇可迅速出现烦躁、头晕心慌、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。

2.辅助检查

血常规及凝血功能检查。

二、治疗方案及原则

治疗原则是：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；预防感染。若产后出血难以控制，危及产妇生命，应行子宫次全切除或子宫全切除术。

1.子宫收缩乏力

处理原则是加强宫缩，积极抗休克治疗及预防感染。

(1)药物治疗 促使子宫收缩。

500ml

处方一5%葡萄糖注射液10～20Uiv drip

缩宫素注射液

或 缩宫素注射液 10U宫体注射

处方二 麦角新碱0.2～0.4mg im(或宫体注射)【说明】心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。处方三前列腺素Fza500～1000μgim（或宫体注射)

或 前列腺素 Fza（或卡前列素） 1mg

直肠(或阴道)内给药

或米索前列醇400～600mg

含服或直肠（或阴道）内给药

(2)子宫按摩或压迫法

①经腹壁按摩子宫。

双手压迫子宫。

(3)手术止血经上述治疗无效，可考虑手术止血，

按具体情况选用下列方法。

①宫腔用大纱布条填塞，此纱布条于术后24～36h

取出。

②缝扎子宫血管上行支或双侧骼内动脉。

3骼内动脉或子宫动脉栓塞术。

4子宫次全(或全)切除术。

(4)应注意纠正血容量及补充凝血物质。

2.胎盘因素

（1）胎盘滞留应迅速在消毒情况下做人工剥离胎盘术。

（2）胎盘残留如用手剥离有困难时，可用有齿卵圆钳及大型钝刮匙剥离，如能在B超指引下钳刮则效果会更好，取出物应做病理检查。

(3）植入性胎盘 胎盘迟迟不能自行剥离，人工剥离时发现胎盘或部分胎盘与子宫壁紧贴，无明显分界，出血不多，可行化疗或动脉栓塞术，出血多时常需做子宫切除术。

3.软产道损伤

及时进行出血点的缝扎止血及裂伤缝合。

4.凝血功能障碍

尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。如发生弥散性血管内凝血(DIC)应按DIC处理。