子宫破裂

子宫破裂(rupture of uterus)指在分娩期或妊娠晚期

子宫体部或子宫下段发生破裂，多发生于分娩期，多数可

ure O1决裂，

分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。

一、诊断要点

1.先兆子宫破裂

（1)病史多见于阻塞性难产，如骨盆狭窄、胎位不正、

胎儿过大或胎儿畸形，包括脑积水、联体双胎等，临产后常有产程停滞或延长，也可发生在不适当使用缩宫素时。

(2)临床表现

①产妇明显下腹痛，烦躁不安，呼叫，脉搏、呼吸加

快，排尿困难，或可见血尿，可有阴道流血。

②检查 子宫下段膨隆拒按，菲薄的子宫下段与增厚

的子宫体之间出现病理性缩复环，并逐渐上移，可与脐平甚至脐上，整个子宫为葫芦形，胎心率改变或听不清。

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③由于产程停滞、延长，孕妇可有水、电解质紊乱。

(3)病理性缩复环的形成、下腹部压痛、胎心率的变化及血尿的出现，是先兆子宫破裂的四个重要症状。

2.子宫破裂

(1)病史子宫体部破裂可发生在妊娠晚期，多系子宫体部原有瘢痕所致，可无先兆而突然破裂。子宫下段破裂一般都发生在临产后，可有子宫下段剖宫产史，或此次临产有分娩梗阻，或临产后不恰当使用缩宫素。

(2)临床表现

①症状在先兆子宫破裂的基础上突感下腹部撕裂样疼痛，随之强烈宫缩停止，疼痛暂时缓解，但很快出现持续性全腹痛，伴恶心、呕吐和阴道出血，或有休克表现。

②腹部检查全腹有压痛、反跳痛及肌紧张，胎心音往往消失。子宫轮廓不清，典型时可扪及缩小的子宫、胀大的膀胱及游离的胎儿三个包块。

③阴道检查 原已下降或拨露的胎先露部上升或消失。④B型超声检查能确定破口部位及胎儿与子宫的关系。

(3)在先兆子宫破裂的基础上突然发生剧烈腹痛，有

休克及明显的腹部体征，可诊断为子宫破裂。二、治疗原则及方案

(1)明确为先兆子宫破裂时，立即抑制子宫收缩；肌注派替定100mg或静脉全身麻醉。迅速行剖宫产术。

处方沙丁胺醇 4.8mgpost

25%葡萄糖注射液

25%硫酸镁注射液 20ml

20mliv(缓慢)

(2)子宫破裂的治疗应做到三早，即早诊断、早手术、早输血。明确诊断后应紧急剖腹探查，同时积极纠正休克及输血，预防感染。

(3)应根据破裂时间的长短、子宫裂口整齐与否、有无感染，以及当时当地的条件，决定行修补术、次全子宫切除术或全子宫切除术。

1子宫破裂时间在12h以内、裂口边缘整齐、无明显感染者，可考虑修补缝合裂口。

2子宫破裂口较大或不整齐，且有感染可能者，可考虑次全子宫切除。

③子宫破裂口不仅在下段，且向下延及宫颈管或为多发性撕裂，或已有感染者应考虑做全子宫切除。

4阔韧带内有巨大血肿而不易寻找到出血点时，可行双侧骼内动脉结扎术。随后寻找出血点，进行缝扎止血。

5手术中应仔细探察有无邻脏器损伤。

(4)术后应用大量广谱抗感染药物。

处方0.9%氯化钠注射液 250mliv dripbid(AST)

青霉素400万单位

或0.9%氯化钠注射液 250mliv drip bid(AST)

头孢噻污 2～3g

甲硝唑 100ml iv dripbid