妊娠合并急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎是产科常见的内科合并症。由于妊娠期子宫增大及胎盘所产生内分泌激素的影响，常导致输尿管扩张、肾盂积尿，易由细菌感染而致急性肾盂肾炎。多发生于妊娠晚期及产褥早期。孕妇较非孕妇更容易发生败血症、中毒性休克，甚至诱发急性肾功能衰竭，并可引起早产、胎儿宫内死亡。

一、病史采集

(1)现病史患者就诊时应仔细询问有无寒战、发热

恶心、呕吐；有无腰酸、腰痛及时间、诱因和缓解情况，

有无尿频、尿急、尿痛、尿血，有无头晕眼花、乏力；外院诊断治疗情况，疗效如何。

（2）过去史询问既往有无类似发作史，有无感染、

系统性疾病、结石、创伤、结核、肿瘤等，有无药物、食物过敏史等。

二、体格检查

注意有无发热，有无贫血，有无肋腰点、肾区叩击痛，检查宫高、腹围和胎先露、胎方位，胎心音情况。

三、辅助检查

(1)实验室检查血常规，尿常规，粪常规，电解质测定，肝肾功能，必要时行血培养、中段尿培养、血气分析。

(2)器械检查肾脏、输尿管、膀胱B超，胎儿B超，心电图。

四、诊断

1.诊断要点

(1)常于妊娠后半期或产褥期发病，起病急骤，可有寒战、高热(39～40℃)、恶心、呕吐等全身症状。严重时出现麻痹性肠梗阻。

(2)尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

(3)腰酸、腰痛，检查时患侧肾区有叩击痛。

(4)继发性贫血。

(5)实验室检查 血白细胞增高，尿沉渣试验见成堆的脓细胞。尿培养细菌阳性，多为大肠杆菌。10%～15%病例血培养可为阳性。

2.鉴别诊断

其他感染性疾病鉴别。